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如何选购神经外科手术显微镜

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牙科手术显微镜在我院牙髓病诊疗中的临床应用 特需门诊卢志山 李虹2007年4月,我市首台、也是胶东地区首台牙科手术显微镜落户烟台市口腔医院,反响强烈。一年多以来,我院特需门诊应用牙科手术显微镜做了大量的工作,使200余颗原被确诊不能治疗的牙齿得以完善治疗,大大拓宽了牙齿保留的范围,提高了临床的疗效,取得了很好的社会效益。下面将一些在特需门诊应用牙科手术显微镜治疗的典型疑难病例简单介绍一下。
一、根管内折断器械的处理根管治疗过程中器械折断的发生率约为2.09%~2.61%。折断器械造成根管阻塞,直接妨碍根管治疗的顺利进行,是牙髓治疗中非常棘手的问题。随着牙科手术显微镜、超声器械和显微套管技术的应用,折断器械取出的成功率大大提高,显微超声技术已经成为处理根管内折断器械的主要方法。
二、根管内根管桩及其它金属异物等的处理
临床上有时由于根管治疗失败或者根管成功,但由于患牙美观、抗力或设计等因素拟更换修复体时,需要去除现有的根管桩。根管桩的去除比较苦难,常规的去除方法常会破坏过多的牙体组织。显微超声联合技术可以较顺利的取出根管桩。另外,根管内的金属异物偶见由患者自己不慎导入的。图4所展示的是一13岁女孩因牙疼而用缝衣针尾部插入牙内导致折断于根管内的病例。
三、根管内糊剂类充填物的处理      
根管糊剂的种类很多。其中有些根管糊剂非常坚硬,比如树脂类糊剂或者面团糊剂,这些糊剂质地坚硬、器械难以穿透、去除的难度较大。盲目的用纯机械的方法去除此类糊剂会有较大的风险,容易导致根管侧穿等的发生。牙科手术显微镜联合超声技术是去除硬质糊剂的最佳方法。
四、根管内塑化物的处理     
牙髓塑化治疗曾在国内口腔临床医疗中得到广泛应用。然而,当塑化治疗失败或因修复需要进行桩、核等根管内再操作时,聚合凝固后的塑化酚醛树脂难以取出,给根管再治疗带来了巨大的困难。显微超声技术的联合应用可以有效的去除根管内塑化物。
五、髓腔穿孔的处理      
髓室底或根管的穿孔是根管治疗过程中的一种严重的并发症,穿孔给髓腔和根管系统与根周组织创造了异常的交通,常常导致根管治疗的失败。牙科手术显微镜的放大和照明功能显著增进了操作者对穿孔术区的观察以及在穿孔术区的操作,加上迄今最佳的穿孔修补材料MTA的应用,可以使此类病例的治疗效果更好。
六、根管钙化的处理 
根管被钙化物所堵塞是根管治疗中常遇到的问题,尤其是在一些多年前曾外伤的牙齿以及老年人髓腔根管的增龄性改变。显微镜下采用超声技术可以准确地去除颈部牙本质悬突,还可以准确地将根管上2/3的钙化堵塞物去除。
七、根尖发育不全或根管内吸收的处理       
对于根尖未发育完成的牙齿,如果根管粗大较直,在显微镜下能够看到根尖区的软组织,有利于准确地放置根尖诱导剂;对于根管内吸收的牙齿,应用显微镜可以有助于显示根管内壁发生吸收的区域,有助于操作。图9所展示的是一例根尖未发育完成的成年男性病例:患者强烈要求保留患牙,在美国留学期间曾就诊医生建议显微镜下MTA修补观察。   
八、根管口的寻找和定位       
根管治疗失败的原因是多方面的,其中遗漏根管是一个重要的因素。因此,在根管治疗过程中应该尽可能的寻找根管。显微镜可以将牙齿患部放大,且能够提供非常充足的光源进入根管,使临床医生能够看清根管内部的结构,因此有助于根管口的寻找和定位,尤其是上颌第一磨牙的MB2。
九、显微镜在常规根管治疗过程中的应用      
牙科手术显微镜不单纯对疑难根管治疗有显著的帮助,在常规根管治疗中也有很多优势。它可以帮助医生观察到根管的细微结构、根管预备和清洁程度、髓室的预备情况、是否遗漏根管、根充前根管的干燥情况、垂直加压根充时能够观察充填情况。它的应用使牙医不再只凭感觉与经验来做治疗,从而大大减少治疗的不确定性。
总结       
牙科手术显微镜在牙髓病学中的应用,使曾经认为是不可挽救的牙齿治疗变得简单起来;使临床医生能够看清根管内部的结构,确认手术位置,不再只凭感觉与经验来做治疗,大大提高了治疗的品质。可以广泛应用于所有牙髓根尖周病治疗过程中,特别是在寻找定位根管口、钙化根管的疏通、根管内异物的取出、根管治疗过程意外的预防和处理以及显微根尖外科等方面具有不可替代的优势。它在牙髓病治疗上的应用使其发生了革命性的变化。在未来的发展中,相信国内会有更多的牙医应用上牙科手术显微镜,这必将会极大地促进牙髓病学地发展;同时,也会有越来越多的患者能够受益于牙科手术显微镜的应用。